#항생제
## Vancomycin: 성인에서의 정맥투여(Dosing, Monitoring, Adverse Effects)
## 1. 개요 (Introduction)
- **Vancomycin**은 MRSA(methicillin-resistant _Staphylococcus aureus_)를 포함한 중증 그람양성 감염 치료에 사용되는 glycopeptide antibiotic.
- 투여 시 고려해야 할 요소: 병원체와 감수성, 감염의 중증도, 체중, 신기능.
- 주요 과제: **임상 효과 최적화 vs. 신독성(nephrotoxicity) 최소화**.
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## 2. 약리학적 원리 (General Pharmacology)
- **분포 (Tissue penetration)**: 뇌척수액 침투 제한적 (meningitis 시 증가), 폐 조직 침투율 낮음 (혈중 대비 약 0.25).
- **배설 (Clearance)**: 대부분 신장 배설, CrCl(serum creatinine clearance)와 밀접.
- **PK/PD 목표치**: AUC/MIC ≥400 mg·h/L → 살균 효과.
- 권장 목표: **AUC/MIC 400–600** (MICBMD 1 mcg/mL 기준).
- MIC ≥2 → 치료 실패 가능 → 대체 항생제 고려.
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## 3. 투여 전략 (Dosing Strategy)
### (1) Severe _S. aureus_ infection (MRSA 포함)
- **Loading dose**: 20–35 mg/kg (actual body weight), 최대 3 g.
- **Maintenance dose**: 15–20 mg/kg q8–12h.
- **Monitoring 방식**:
- **AUC-guided** (권장) → nephrotoxicity 감소, Bayesian software 필요.
- **Trough-guided** → AUC 불가 시 사용, 목표 trough 15–20 mcg/mL.
### (2) Non-severe infection
- Loading dose 불필요.
- Maintenance: 15–20 mg/kg q8–12h.
- Trough target: 10–15 mcg/mL.
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## 4. 특수 환자군 (Special Populations)
- **Obesity (BMI ≥30)**: 30–45 mg/kg/day, 총 4.5 g/day 초과 주의.
- **Renal replacement therapy**:
- Intermittent HD: loading 25–35 mg/kg, 이후 7.5–15 mg/kg post-dialysis.
- CRRT: loading 20–25 mg/kg, maintenance 7.5–10 mg/kg q12h.
- **Unstable kidney function**: “dose per concentration” 전략 → serum level 확인 후 반복 투여.
- **Critical illness**: 분포 용적 증가 → loading 25–30 mg/kg 권장.
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## 5. 부작용 (Adverse Effects)
### (1) Infusion reaction
- **Red man syndrome** (histamine-mediated flushing, rash).
- 예방: infusion rate ≤10–15 mg/min (≤500 mg/h), 항히스타민 전처치.
### (2) Nephrotoxicity
- 발생률: 5–43%, 주로 치료 시작 4–17일 내.
- 위험 요인: 고용량(AUC >650–1300), 신질환, 동시 nephrotoxic drug.
- Piperacillin-tazobactam 병용 시 AKI 위험 상승 보고.
### (3) Ototoxicity
- 고령 환자에서 고주파 난청 위험 증가.
- 신기능 저하, 장기 투여 시 위험 ↑.
- 대부분 가역적이나 불확실.
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## 6. 핵심 요약 (Summary and Recommendations)
- **Severe MRSA**: loading (20–35 mg/kg), maintenance (15–20 mg/kg q8–12h), **AUC-guided monitoring 권장 (400–600 mg·h/L)**.
- **Non-severe**: loading 불필요, trough target 10–15 mcg/mL.
- **Renal replacement**: loading 필수, dialysis modality 따라 개별화.
- **부작용 주의**: nephrotoxicity(AUC >650), infusion reaction, ototoxicity.
- **병용 약제 주의**: 특히 Piperacillin-tazobactam.