Fractional Excretion of Sodium - 나트륨 배분율 > [!TIP] Post-renal 인 경우, 세뇨관이 막혀 내부 압력 상승으로, Na 의 재흡수, 즉 능동 수송이 어려워짐 ### 개요 FENa(Fractional Excretion of Sodium)는 신장 기능을 평가하는 중요한 지표로, 소변으로 배설되는 나트륨의 양이 전체 여과된 나트륨의 양에 비례하여 얼마나 되는지를 나타냅니다. 이는 급성 신손상의 원인을 감별하는 데 주로 사용됩니다. FENa는 특히 저혈량증, 신전성 급성 신손상(prerenal acute kidney injury), 그리고 본인성 급성 신손상(intrinsic acute kidney injury)의 감별에 유용합니다. ### 생물학적 기전 신장에서 나트륨의 재흡수와 배출은 복잡한 생리적 기전을 통해 조절됩니다. 사구체에서 여과된 나트륨은 근위세뇨관(proximal tubule)에서 약 65%가 재흡수되고, 헨레고리(loop of Henle)에서 추가적으로 약 25%가 재흡수됩니다. 마지막으로 원위세뇨관(distal tubule)과 집합관(collecting duct)에서 호르몬 조절(주로 알도스테론과 항이뇨호르몬)에 의해 재흡수가 조정됩니다. ### FENa 계산 방법 FENa는 다음의 공식으로 계산됩니다: \[ FENa (\%) = \left( \frac{Na_{urine} \times Cr_{plasma}}{Na_{plasma} \times Cr_{urine}} \right) \times 100 \] - \( Na_{urine} \): 소변 내 나트륨 농도 (mEq/L) - \( Cr_{plasma} \): 혈장 내 크레아티닌 농도 (mg/dL) - \( Na_{plasma} \): 혈장 내 나트륨 농도 (mEq/L) - \( Cr_{urine} \): 소변 내 크레아티닌 농도 (mg/dL) ### 임상적 의미 1. **저혈량증 또는 신전성 급성 신손상**: FENa 값이 1% 미만일 경우, 이는 체액 부족이나 심박출량 감소에 따른 것으로 보통 사구체 여과율(GFR)이 저하되었지만 세뇨관 기능은 정상적으로 유지되어 있는 상태를 의미합니다. 2. **본인성 급성 신손상**: FENa 값이 2% 이상일 경우, 주로 세뇨관 손상(tubular damage)을 시사하며, 이때는 세뇨관에서의 나트륨 재흡수가 저하되어 나트륨이 과다하게 배출되는 상태입니다. 3. **복합적인 상태**: 특정 경우에는 탈수와 같은 상태와 본인적 손상이 동시에 존재할 수 있으며, 이때는 중간값(1~2%)을 보일 수 있습니다. ### 제한점 FENa는 만약 이뇨제(diuretics)를 투여받고 있는 환자에게서는 해석에 주의를 요합니다. 이뇨제는 인위적으로 소변으로의 나트륨 배설을 증가시키기 때문에 실제 신장 상태를 반영하지 않을 수 있습니다. ### 결론 FENa는 급성 신손상의 진단 및 관리에 있어 효율적인 도구입니다. 그러나 환자의 임상적 상황 및 약물 복용 여부를 고려하여 해석해야 합니다. 이를 통해 적절한 치료 방향을 설정하고 예후를 개선할 수 있습니다.