ARB(Angiotensin II Receptor Blockers)와 ACEi(Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors)는 신장을 보호하는 주요 기전이 몇 가지 있습니다. 이 약물들은 특히 당뇨병성 신증(diabetic nephropathy)이나 고혈압으로 인한 신장 손상과 같은 만성 신장 질환(CKD)을 관리하는 데 중요한 역할을 합니다. --- ### **1. 사구체내 압력 감소** - **기전**: - **ARB와 ACEi 모두**는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 억제하여 안지오텐신 II의 작용을 차단합니다. - 안지오텐신 II는 사구체의 수출세동맥(efferent arteriole)을 수축시켜 사구체내 압력을 증가시키는 역할을 합니다. - 이 약물들은 수출세동맥의 확장을 유도하여 사구체내 압력을 감소시킵니다. - **결과**: - 사구체내 고혈압(glomerular hypertension)이 감소하여 신장의 사구체 필터 손상이 줄어듭니다. --- ### **2. 단백뇨 감소** - **기전**: - 사구체내 압력이 줄어들면 사구체의 여과 장벽 손상이 완화되어 단백질이 소변으로 배출되는 양이 감소합니다. - 단백뇨는 신장 손상의 주요 원인 중 하나로, 이를 줄이면 신장의 염증 및 섬유화(fibrosis)를 완화할 수 있습니다. - **결과**: - 단백뇨 감소는 신장 기능 보존에 중요한 역할을 합니다. --- ### **3. 염증 및 섬유화 억제** - **기전**: - 안지오텐신 II는 염증성 사이토카인과 성장 인자(TGF-β 등)의 방출을 자극하여 신장 조직의 섬유화와 염증을 유발합니다. - ARB와 ACEi는 안지오텐신 II 작용을 억제함으로써 염증 반응과 섬유화를 줄입니다. - **결과**: - 신장 조직의 구조적 손상이 줄어들고, 만성 신장병 진행 속도가 느려집니다. --- ### **4. 혈압 조절** - **기전**: - RAAS 억제를 통해 혈압을 낮춥니다. - 고혈압은 신장에 직접적인 손상을 줄 수 있는 주요 위험 요인입니다. - **결과**: - 혈압 조절을 통해 신장에 가해지는 부하를 줄이고, 장기적인 보호 효과를 제공합니다. --- ### **5. 산화 스트레스 감소** - **기전**: - 안지오텐신 II는 활성 산소종(ROS)을 증가시켜 산화 스트레스를 유발합니다. - ARB와 ACEi는 ROS 생성을 억제하여 신장 세포 손상을 방지합니다. - **결과**: - 신장의 기능과 구조를 유지하는 데 기여합니다. --- ### **ARB와 ACEi 비교** - **ACEi**: - 안지오텐신 II 생성 억제. - 브래디키닌(vasodilator) 분해 억제를 통해 혈관 확장 효과도 있음. - 부작용으로는 마른 기침(브래디키닌 증가 때문)과 드물게 혈관부종. - **ARB**: - 안지오텐신 II 수용체 차단. - 브래디키닌 대사에 영향을 주지 않으므로 기침 발생이 적음. - ACEi를 사용할 수 없는 환자(기침, 혈관부종 등)에게 대안으로 사용. --- ### **적응증** - 당뇨병성 신증. - 고혈압성 신장병. - 만성 신장질환(CKD)에서 단백뇨 감소 목적. ARB와 ACEi는 신장 보호 효과가 뛰어나며, 특히 단백뇨가 있는 환자에서 치료의 핵심으로 간주됩니다.