**ACTH 자극검사(rapid ACTH stimulation test)**는 부신의 기능을 평가하기 위해 합성 ACTH를 투여한 후 혈청 코르티솔의 반응을 측정하는 검사입니다. 검사 과정은 다음과 같습니다: --- ### **1. 검사 목적** - 부신피질 기능(코르티솔 분비 능력)을 평가. - **1차성 부신기능저하증(Primary Adrenal Insufficiency)**과 **2차성/3차성 부신기능저하증**을 감별. --- ### **2. 검사 준비** - **환자 상태:** 검사 전 8시간 이상 금식이 권장되지만, 응급 상황에서는 생략 가능. - **스테로이드 복용:** 외인성 스테로이드 복용 이력이 있는 경우, 중단 후 최소 24시간 지나야 정확한 결과를 얻을 수 있음. - **히드로코르티손(hydrocortisone)**은 코르티솔 수치에 영향을 미치므로 중단 필요. - 덱사메타손은 영향을 덜 미치므로 사용 가능. --- ### **3. 검사 방법** 1. **기본 혈액 채취:** - 검사 시작 전 환자의 기본 혈청 코르티솔과 ACTH 수치를 측정하기 위해 혈액을 채취. 2. **합성 ACTH 투여:** - **합성 ACTH(코르트로핀, Synacthen)** 250 µg(소아의 경우 체중에 따라 용량 조절)을 정맥 주사 또는 근육 주사로 투여. - 합성 ACTH는 부신을 직접 자극하여 코르티솔 분비를 유도. 3. **시간별 혈액 채취:** - ACTH 투여 후 **30분** 및 **60분**에 혈액을 다시 채취하여 혈청 코르티솔 농도를 측정. - 일부 경우, 15분과 90분 측정이 추가로 시행되기도 함. --- ### **4. 정상 범위** - 투여 전(기본 코르티솔): 일반적으로 **5-25 µg/dL**. - ACTH 투여 후(30분 또는 60분 후): - 혈청 코르티솔이 **≥18 µg/dL**까지 상승해야 정상 반응으로 간주. --- ### **5. 해석** - **정상 반응:** - ACTH 자극 후 혈청 코르티솔이 18 µg/dL 이상 상승. - 부신 기능 정상. - **부신기능저하증:** 1. **1차성 부신기능저하증 (Addison’s disease):** - 기본 코르티솔 낮음. - ACTH 투여 후에도 코르티솔 상승 미미 (<18 µg/dL). - 혈중 ACTH 높음. 2. **2차성/3차성 부신기능저하증:** - 기본 코르티솔 낮음. - ACTH 투여 후 코르티솔 일부 상승하나 정상 반응보다 미약. - 혈중 ACTH 낮음(2차성), 정상 하한(3차성). --- ### **6. 주의사항** - 급성 스트레스(예: 감염, 수술)는 코르티솔 분비를 증가시킬 수 있으므로 검사 전에 병력 청취 필요. - 환자가 외부 스테로이드를 복용 중이라면 영향을 고려하여 해석해야 함. ---