[[Hyponatremia]] #### 진성 저나트륨혈증 (True Hyponatremia) 진성 저나트륨혈증은 **혈청 삼투질 농도가 < 275 mOsm/kg**일 때 발생하며, 이는 효과적인 혈장 나트륨 농도의 실제 결핍을 나타냅니다. 세포외액(ECF) 용적 상태에 따라 다음과 같이 분류됩니다: 1. **저혈량성 저나트륨혈증 (Hypovolemic Hyponatremia)** - **원인:** - 소화기 손실 (구토, 설사) - 신장 손실 (이뇨제, 부신 기능 부전) - **검사 결과:** - 소변 나트륨 농도: - 신장 외 손실 시 낮음 (Na⁺Na⁺ < 20 mEq/L) - 신장 손실 시 높음 (> 20 mEq/L) 2. **정혈량성 저나트륨혈증 (Euvolemic Hyponatremia)** - **원인:** - SIADH - 갑상선 기능 저하증 - 부신 기능 부전 - 원발성 다음증 - **검사 결과:** - 혈청 요산과 BUN 감소 - 소변 나트륨 > 20 mEq/L - 소변 삼투질 농도 > 100 mOsm/kg (단, 원발성 다음증은 예외) 3. **고혈량성 저나트륨혈증 (Hypervolemic Hyponatremia)** - **원인:** - 심부전, 간경변, 신증후군, 신부전 - **검사 결과:** - 신부전 시 소변 나트륨 높음 (> 20 mEq/L) - 기타 원인에서는 소변 나트륨 낮음 (< 20 mEq/L) --- #### 가성 저나트륨혈증 (Pseudohyponatremia) 가성 저나트륨혈증은 **혈청 삼투질 농도가 정상 또는 높음**에도 불구하고 나트륨이 낮게 측정되는 경우로, 희석 효과나 측정 오류로 인해 발생합니다. 1. **고삼투성 저나트륨혈증 (Hyperosmolar Hyponatremia)** - **원인:** - 고혈당증 - 만니톨 또는 조영제 사용 - **기전:** - 높은 세포외 삼투질 농도가 세포에서 물을 끌어내어 혈청 나트륨을 희석함. 2. **등삼투성(측정 오류) 저나트륨혈증 (Isoosmolar Artifact Hyponatremia)** - **원인:** - 심한 고지혈증 - 고단백혈증 - **기전:** - 지질 또는 단백질이 혈장 수분을 대체하여 실험실 측정 오류 발생. --- ### 주요 진단 접근법 1. **혈청 삼투질 농도** 측정: - **< 275 mOsm/kg:** 진성 저나트륨혈증. - **275–295 mOsm/kg:** 등삼투성 가성 저나트륨혈증. - **> 295 mOsm/kg:** 고삼투성 가성 저나트륨혈증. 2. 진성 저나트륨혈증인 경우: - **소변 삼투질 농도**를 측정하여 SIADH와 원발성 다음증을 구분. - **소변 나트륨 농도**를 평가하여 신장 손실과 신장 외 손실 구분. - **ECF 용적 상태**를 평가하여 저혈량성, 정혈량성, 고혈량성 여부 결정. 이 체계적인 접근법은 저나트륨혈증의 원인에 따른 적절한 관리를 안내합니다.