# 약물 발진 (Drug Eruption) 약물 발진은 특정 약물 복용 후 피부에 나타나는 다양한 형태의 발진을 의미한다. 이는 약물에 대한 면역학적 반응이나 비면역학적 반응으로 인해 발생할 수 있으며, 임상적으로는 경미한 증상에서부터 심각한 전신 반응까지 다양한 형태로 나타날 수 있다. ## 정의 및 분류 약물 발진은 일반적으로 다음과 같은 두 가지 주요 기전에 의해 발생한다: 1. **면역학적 반응 (Immunologic Reaction)**: - 알레르기성 접촉 피부염(Allergic Contact Dermatitis)와 같은 제4형 과민반응 - 두드러기(Urticaria)와 혈관부종(Angioedema)을 포함한 제1형 과민반응 - 고정 약물 발진(Fixed Drug Eruption), 홍반성 전신 루푸스(Erythematous Systemic Lupus) 등의 기타 면역 매개 반응 2. **비면역학적 반응 (Non-immunologic Reaction)**: - 직접적인 세포 독성 효과 또는 대사 산물이 인체 조직에 미치는 영향 - 예를 들어, 테트라사이클린(Tetracycline)의 광독성(Phototoxicity) ## 생물학적 기전 약물 발진의 생물학적 기전은 복잡하며, 여러 면역세포와 사이토카인(Cytokine)이 관여한다. ### 면역학적 기전 - **T세포 매개 반응**: 약물이 대사되어 하프텐(Hapten)으로 작용하고, 이 하프텐이 피부 단백질과 결합하여 항원화 과정을 거친다. 이후 항원제시세포(Antigen-presenting Cell)가 이를 인식하고 T세포를 활성화시켜 염증 반응을 유도한다. - **IgE 매개 반응**: 일부 약물은 IgE 항체와 결합하여 비만 세포(Mast Cell) 탈과립화를 촉발한다. 이는 히스타민(Histamine)을 방출하여 두드러기 등을 유발할 수 있다. ### 비면역학적 기전 - **직접 독성 효과**: 예를 들어, 독소성 표피 괴사증(Toxic Epidermal Necrolysis)은 특정 약물이 케라티노사이트(Keratinocyte)에 직접적인 손상을 주어 발생할 수 있다. - **대사 산물의 축적**: 특정 효소의 부족으로 인해 대사 산물이 축적되어 독성을 나타낼 수 있다. 예를 들어, 글루타티온 S-트랜스퍼레이스(Glutathione S-transferase)의 결핍으로 인한 아세트아미노펜(Paracetamol)의 간독성(Liver Toxicity). ## 임상 양상 약물 발진은 다양하게 나타날 수 있으며, 아래와 같은 임상 형태가 일반적이다: - **두드러기(Urticaria)**: 급격히 발생하며 가려움증을 동반하는 팽창된 붉은 발진 - **고정 약물 발진(Fixed Drug Eruption)**: 동일한 부위에 반복적으로 발생하는 자주색 또는 갈색의 국소 병변 - **광과민성 피부염(Photoallergic Dermatitis)**: 일광 노출 부위에 발생하는 염증성 발진 - **독소성 표피 괴사증(Toxic Epidermal Necrolysis)**: 심각한 전신 증상을 동반하며 광범위한 표피 박리가 특징 ## 진단 및 치료 ### 진단 약물 발진의 진단은 주로 병력 청취 및 신체 검사를 통해 이루어진다. 필요시 다음과 같은 추가 검사가 시행될 수 있다: - 패치 테스트(Patch Test) - 혈청 검사(Serum Test) - 피부 생검(Skin Biopsy) ### 치료 치료는 원인 약물을 중단하고 증상을 완화시키는 것으로 시작된다: 1. **원인 약물 중단**: 가능한 빨리 원인 약물을 중단하는 것이 가장 중요하다. 2. **보조 요법**: - 항히스타민제(Antihistamine)를 통한 가려움증 완화 - 국소 스테로이드(Corticosteroid)를 통한 염증 억제 3. **중재 요법**: