소아의 **[[급성 세기관지염]]**과 **[[크루프]]**를 포함한 주요 호흡기 질환을 감별할 때 중요한 포인트를 정리하겠습니다. --- ## **1. 급성 세기관지염 (Bronchiolitis)** - **원인**: 주로 **RSV**(Respiratory Syncytial Virus) 감염이 원인 - **호발 연령**: 생후 2세 이하, 특히 6개월 미만 - **주증상**: - 상기도 감염 증상 (콧물, 재채기) → 하기도 증상으로 진행 - **천명음**(wheezing)과 **호흡곤란** - 건성 기침 - 빈호흡 및 가슴 함몰 (호흡 부전 증상) - **진찰 소견**: - 청진 시 **쌕쌕거리는 소리 (wheezing)** - **호흡수 증가** (영아에서 ≥ 60회/분) - 저산소증이 동반될 수 있음 - **진단적 포인트**: - 열은 경미하거나 없음 - 주로 겨울철에 유행 - 방사선: **과팽창 (hyperinflation)** 및 경미한 폐침윤 - **감별 질환**: 천식, 폐렴 --- ## **2. 크루프 (Croup, 급성 후두기관기관지염)** - **원인**: 주로 **파라인플루엔자 바이러스** - **호발 연령**: 6개월 ~ 3세 소아 - **주증상**: - 상기도 감염 증상 (발열, 콧물) 후 - **개 짖는 듯한 기침 (barking cough)** - **흡기 시 천명음 (stridor)** - **쉰 목소리 (hoarseness)** - **진찰 소견**: - 청진 시 흡기성 천명음 - 심한 경우 호흡 곤란 - **진단적 포인트**: - 증상이 밤에 악화 - 방사선: **‘Steeple sign’** (경부 X-ray에서 기도 협착) - **감별 질환**: 후두개염 (epiglottitis), 이물 흡인 --- ## **3. 후두개염 (Epiglottitis)** - **원인**: 주로 **H. influenzae type B** (예방접종이 보편화되면서 감소) - **호발 연령**: 2~6세 소아 - **주증상**: - 급성으로 진행되는 **고열** - 심한 **인후통** - **침 흘림** (연하 곤란) - **삼각자세 (tripod position)** 유지 - 흡기 시 천명음 (stridor) - **진찰 소견**: - 구강 내 후두개 부종 - **진단적 포인트**: - **응급 상황**: 기도 폐쇄 위험 - 방사선: **‘Thumb sign’** (경부 X-ray에서 후두개 비대) - **감별 질환**: 크루프 --- ## **4. 세균성 폐렴 (Bacterial Pneumonia)** - **원인**: 주로 **S. pneumoniae** - **호발 연령**: 모든 연령 - **주증상**: - **갑작스러운 고열** - **심한 기침** - 호흡 곤란 - **국소성 청진음 (수포음, crackles)** - **진단적 포인트**: - 흉부 방사선: 국소성 **폐경화** - **감별 질환**: 세기관지염, 바이러스성 폐렴 --- ## 감별 진단 요약표 |특징|**세기관지염**|**크루프**|**후두개염**|**폐렴**| |---|---|---|---|---| |**호발 연령**|6개월 미만|6개월~3세|2~6세|모든 연령| |**원인**|RSV (바이러스)|파라인플루엔자 바이러스|H. influenzae type B|S. pneumoniae| |**주증상**|천명음, 호흡 곤란|개 짖는 기침, 천명음|고열, 침 흘림, 인후통|고열, 국소적 청진음| |**청진 소견**|천명음|흡기성 천명음|흡기성 천명음|수포음, crackles| |**방사선**|과팽창|Steeple sign|Thumb sign|폐경화| --- ### **진단 포인트 요약** 1. **세기관지염**: 천명음과 호흡 곤란, 낮은 연령대 (RSV). 2. **크루프**: 개 짖는 기침과 흡기성 천명음, 주로 밤에 악화. 3. **후두개염**: 고열, 침 흘림, 삼각 자세 → **응급 상황**. 4. **폐렴**: 고열과 국소성 폐음 청진 소견. 이 포인트를 통해 환자의 나이, 주요 증상, 청진 소견, 방사선 소견 등을 종합적으로 평가하면 감별 진단이 가능합니다.