# 사후피임약(Emergency contraception, EC) 사후피임약은 성관계 후 피임 실패나 무피임 상황에서 임신을 예방하기 위한 의약품이다. 일반적으로 임신이 임박한 시점에서의 "임신 예방"을 목표로 하며, 여러 형태가 있어 상황과 선호에 따라 선택할 수 있다. 본 문서는 사후피임약의 작용 원리, 유형, 사용 방법, 안전성 및 주의사항 등에 대해 포괄적으로 정리한다. ## 작용 원리와 효능 개요 - 임신 예방의 핵심은 배란의 시기와 수정/착상 여부에 영향을 주는 것으로 요약된다. 사후피임약은 주로 배란을 억제하거나 지연시켜 수정이 일어나지 않도록 하거나, 수정이 되었더라도 착상을 어렵게 만드는 경로로 작용한다. - 임신이 이미 형성된 이후의 임신을 종결시키는 약이 아니며, 이미 임신이 진행 중인 경우에는 효과가 없다. - 약물에 따라 효과가 가장 높은 시간이 다르고, 체중(체질량지수, BMI) 등에 따라 달라질 수 있다. 일반적으로 빨리 복용할수록 효과가 높다. ## 주요 약물 유형 ### LNG-EC (Levonorgestrel-based Emergency Contraception) - 구성/용량: 단회 1.5 mg 또는 0.75 mg 두 회를 12시간 간격으로 복용하는 2회 복용 형태가 일반적이다. - 작용 시점: 성관계 후 가능하면 빨리 복용하는 것이 가장 효과적이며, 일부 효과는 3일(72시간) 이내에 가장 큼으로 알려져 있다. 다만 복용 시점이 늦어질수록 효과는 감소한다. - 특징: 비교적 널리 사용되는 제형으로 약국에서 비교적 쉽게 구입 가능하나, 체중이 많이 나가는 경우 효과가 떨어질 수 있다. - 주의: 구토가 2시간 이내에 발생하면 재복용이 필요할 수 있다. ### UPA-EC (Ulipristal Acetate Emergency Contraception) - 구성/용량: 단일 용량 30 mg의 코팅된 정제로 제공되는 경우가 일반적이다. - 작용 시점: LNG-EC보다 3~5일 사이의 비교적 연장된 창에서 일정 부분 효과를 유지하는 것으로 알려져 있다. 체중 영향이 LNG-EC에 비해 덜 받는다고 여겨지나, BMI가 높을수록 효과가 감소할 가능성은 여전히 고려해야 한다. - 특징: 배란 억제 및 수정/착상 과정에 관여하는 메커니즘으로, 72시간 경과 후의 사용에서도 LNG-EC보다 더 나은 효과를 보일 수 있다. - 주의: 일부 약물과의 상호작용으로 효능이 떨어질 수 있으며, 특히 CYP3A4를 유도하는 약물은 효과를 감소시킬 수 있다. 수유 중 사용 시 의사와 상의가 필요하다. ### Copper IUD (구리 IUD) - 비약물형 사후피임 - 구성/용량: 구리(IUD) 유닛을 자궁 내에 삽입하는 방식으로 수행하며, 5~7일(일부 가이드라인에서 최대 7일) 이내에 삽입될 때 강한 피임 효과를 제공한다. - 작용 시점: 수정과정과 착상을 억제하는 작용이 강력하며, 5일 이내에 삽입할 경우 가장 높은 피임 효과를 보인다. - 특징: EC 중 가장 높은 피임 성공률을 제공하며, 여성의 체중이나 BMI와 무관한 경우가 많다. - 주의: 삽입 시 자궁경부 질식, 골반염질환(PID) 등 적응증 및 금기가 있을 수 있으며, 삽입 과정에서 통증이나 감염 риск이 있을 수 있다. ### 비교 요약 - 가장 강력한 피임 효과를 원한다면 Copper IUD가 일반적으로 가장 높은 효과를 보인다. - 간편하고 빠르게 사용할 수 있는 경향은 LNG-EC와 UPA-EC가 있다. - BMI가 높은 경우 LNG-EC의 효과가 감소할 수 있어 UPA-EC나 Copper IUD를 고려하는 것이 바람직할 수 있다. ## 사용 시점과 선택 가이드 - 응급 피임의 창은 가능한 한 빨리 활용하는 것이 좋다. LNG-EC는 72시간 이내에 사용하면 가장 좋고, UPA-EC는 5일(120시간)까지도 사용될 수 있다. Copper IUD는 성관계 후 5~7일 이내에 삽입 가능하다. - 두 가지 약물 중 어떤 것을 택할지 결정하는 데에는 다음 요소를 고려한다: - 복용의 편의성(단회 복용 vs 2회 복용) - BMI 및 체중 - 이미 임신 여부에 대한 우려 및 임신 가능성 - 약물 상호작용 가능성(다른 약물 복용 여부) - 수유 여부 - 즉시 피임 효과를 원할 때의 필요성 - 부작용 및 반응은 약물마다 차이가 있다. 특정 약물에 대해 과민 반응이나 심한 부작용이 나타나면 즉시 의사와 상의해야 한다. ## 적응증 및 금기 - 적응증: 비계획적 성관계, 피임 실패(예: 피임약 잊음, 콘돔 파손, 루프 실패 등) 후 임신 예방을 목적으로 사용한다. - 금기 및 주의사항: - 임신이 이미 확인되었거나 진행 중인 경우에는 임신 중단 목적이 아니다. - 낙태를 원하거나 자궁 관련 질환(예: 골반염, 자궁경부 질환) 또는 특정 알레르기가 있는 경우 의사의 판단이 필요하다. - Copper IUD의 경우 구리 알레르기, 활발한 골반감염, 특정 자궁 상태 등은 금기가 될 수 있다. - 기타: 약물 상호작용으로 인해 피임 효과가 감소할 수 있으므로 현재 복용 중인 약물을 의사나 약사에게 미리 알려야 한다. ## 복용 요령과 관리 - LNG-EC - 1.5 mg 단회 복용 또는 0.75 mg x 2회, 12시간 간격으로 복용 가능. - 가능한 한 빨리 복용하는 것이 효과를 높이며, 구토가 발생한 경우 재복용 필요 여부를 확인한다. - 복용 후에도 생리 주기 변화나 다음 월경 주기가 다를 수 있으며, 월경이 예정일보다 크게 늦어지면 임신 여부를 확인하는 것이 좋다. - UPA-EC - 단일 30 mg 용량으로 제공되며, 5일 이내 복용이 가능하다. - 약물 상호작용에 주의하고, 수유 중 사용 시 의사와 상담이 필요하다. - Copper IUD - 의사의 진료를 통해 자궁 내에 삽입한다. 삽입 시 통증이 있을 수 있으며, 삽입 후 새로운 피임 방법을 지속적으로 사용할 것을 권장한다. - 삽입 가능 기간은 성관계 후 5~7일 이내가 일반적이다. - 공통 관리 - 임신 여부를 확인하기 위해 2주 내에 임신 검사나 산부인과 상담을 권장한다. - 산부인과의 상담을 통해 이후 피임 계획과 성건강 관리에 대해 논의한다. ## 부작용 및 안전성 - LNG-EC의 흔한 부작용: 메스꺼움, 구토(드물게 심함), 피로감, 두통, 유방민감도, 출혈 변화, 생리 주기의 변화. - UPA-EC의 흔한 부작용: 두통, 메스꺼움, 소화불량, 복통, 생리 주기 변화. - Copper IUD의 흔한 부작용: 생리량 증가, 경련, 월경통 증가, 드물게 자궁경부 질식이나 감염, 아주 드문 경우 자궁 손상 가능. - 안전성 요약: 호르몬성 피임약과 비교했을 때 EC는 대체로 안전하지만 특정 기저질환이나 약물 복용 등에 따라 부작용의 발생 위험이 달라질 수 있다. 의심되는 이상 증상이 지속되면 의료 전문가의 평가를 받아야 한다. - 임신 여부 판단: EC는 임신을 예방하는 데 목적이므로, 임신이 의심되면 즉시 확인하고 적절한 상담을 받는다. EC 자체가 임신을 중단시키지 않는다는 점을 이해해야 한다. ## 특수 인구군에서의 고려사항 - 청소년 - 안전하고 효과적인 피임 방법으로 간주되며, 성건강 교육의 일부로 제공될 수 있다. 정기적 피임 계획 수립과 안전한 성생활에 대한 교육과 함께 사용하도록 권장된다. - 비만/고체중 - LNG-EC의 효과가 BMI가 높을수록 감소할 가능성이 보고되었다. 이 경우 UPA-EC나 Copper IUD를 고려하는 것이 바람직할 수 있다. - 임신 계획 및 필요성 - 향후 임신 계획이 있거나 임신 가능성이 높은 경우 적절한 상담과 함께 최적의 피임 옵션을 선택한다. - 모유수유 - LNG-EC는 일반적으로 수유 중 사용 가능하나, UPA-EC는 데이터가 제한적이므로 수유 중 사용 시 의사와 상담한다. 필요 시 모유 수유 중 피임 계획에 대해 상담한다. ## 약물 상호작용 - LNG-EC는 CYP450 계열 효소를 유도하는 약물(예: 일부 항간질제, Rifampin 등)과 상호작용하여 효능이 감소할 수 있다. - St. John's wort 등 식물성 보충제도 LNG-EC의 효과를 감소시킬 수 있다. - UPA-EC도 CYP3A4를 유도하는 약물과의 상호작용 가능성이 있어, 다른 약물 복용 여부를 반드시 의사나 약사와 상의해야 한다. - Copper IUD는 약물상호작용의 영향이 비교적 낮지만, 한편으로는 특정 약물이 자궁내막이나 면역 상태에 영향을 줄 수 있는지 여부를 전문가와 상의한다. ## 접근성, 이용성과 정책적 고려 - 사후피임약의 접근성은 국가 및 지역에 따라 다르다. 일부 지역에서는 OTC(처방전 없이)로 구입 가능하며, 다른 지역에서는 의사 처방이 필요하거나 보험 적용 여부가 다를 수 있다. - 한국의 경우도 지역 정책과 보건당국의 지침에 따라 약물의 구입 여부나 비용 부담이 달라질 수 있다. 약국에서의 조언 및 의사 상담을 통해 개인 상황에 맞는 선택을 하는 것이 좋다. ## 임상적 요약 및 권고 포인트 - 응급 상황에서는 가능한 한 빨리 사후피임약을 사용하고, 임신 여부에 대한 추가 확인과 향후 피임 계획 수립을 함께 고려한다. - LNG-EC는 빠른 복용이 핵심이지만, BMI가 높을수록 효과가 감소할 가능성이 있어 상황에 따라 UPA-EC나 Copper IUD를 고려한다. - Copper IUD는 가장 높은 피임 효과를 제공하지만 삽입 시 검사 및 절차가 필요하다. 적절한 선택은 개인의 건강 상태, 선호도, 접근성에 따라 달라진다. - 약물 상호작용과 임신 여부 판단, 수유 여부, 알레르기 여부 등을 고려하여 의사나 약사와 상담하는 것이 바람직하다. --- 관련 문서: [[피임의 기초]], [[사후피임약의 비교 및 선택 가이드]], [[성건강 및 생식건강 교육]], [[임신 진단 및 관리]]