# 사슬알균감염후 사구체신염 (Post-Streptococcal Glomerulonephritis) ## 개요 사슬알균감염후 사구체신염(PSGN, Post-Streptococcal Glomerulonephritis)은 A군 베타-용혈성 사슬알균(Group A beta-hemolytic streptococcus)에 의해 발생하는 감염 후 합병증으로, 주로 인두염(pharyngitis) 또는 피부 감염(impetigo) 이후에 발생할 수 있습니다. 이 질환은 면역반응의 일환으로 신장의 사구체(glomeruli)가 손상되어 발생하며, 주로 어린이들에게 흔히 나타납니다. ## 생물학적 기전 PSGN의 병리학적 기전은 면역복합체(immune complex)에 의한 것으로 설명됩니다. 다음 단계가 포함됩니다: 1. **초기 감염**: A군 베타-용혈성 사슬알균에 의한 인두 또는 피부 감염이 먼저 발생합니다. 2. **항원-항체 반응**: 세균 항원(streptococcal antigen)이 체내에 존재하면, 면역계는 이에 대한 항체를 생성합니다. 3. **면역복합체 형성**: 생성된 항체와 세균 항원이 결합하여 면역복합체를 형성합니다. 4. **사구체 침착**: 이 면역복합체가 혈류를 통해 신장의 사구체에 침착하게 됩니다. 5. **면역반응 유도**: 면역복합체가 사구체에 침착되면 보체계(complement system)의 활성화와 염증 세포의 유입을 유도하여 염증 반응을 일으킵니다. 6. **사구체 손상**: 염증 반응은 결국 세포외기질(extracellular matrix)의 축적과 함께 사구체의 구조적 손상을 일으켜 신장 기능을 저하시키게 됩니다. ## 증상 PSGN의 주요 증상은 다음과 같습니다: - 혈뇨(hematuria): 소변에서 혈액이 검출되는 현상으로, 콜라색이나 차색으로 나타날 수 있습니다. - 단백뇨(proteinuria): 소변 내 비정상적으로 높은 수준의 단백질 검출. - 부종(edema): 특히 얼굴과 다리 부위에서 관찰되는 부종. - 고혈압(hypertension): 혈압 상승이 관찰될 수 있습니다. - 피로와 식욕부진(fatigue and anorexia) ## 진단 PSGN의 진단은 임상 증상과 실험실 검사를 바탕으로 이루어집니다. 일반적으로 다음과 같은 검사들이 수행됩니다: - 소변 분석(Urinalysis): 혈뇨 및 단백뇨 확인. - 혈액 검사(Blood tests): 혈중 보체 수치(C3 complement level) 감소 및 항스트렙토릴리신 O (ASO) titer 상승 확인. - 신장 생검(Renal biopsy): 필요시 조직학적 검사를 통해 확진. ## 치료 PSGN는 대개 자가 회복되는 경향이 있지만, 중증인 경우 합병증을 예방하기 위한 치료가 필요할 수 있습니다: 1. **대증 요법(Symptomatic treatment)**: - 고혈압 관리: ACE 억제제(ACE inhibitors) 또는 이뇨제(diuretics)를 사용하여 혈압 조절. - 부종 관리: 체액 제한 및 이뇨제 사용. 2. **감염 치료(Infection treatment)**: - 원인 감염에 대한 항생제 사용, 예를 들어 페니실린(penicillin). 3. **추적 관찰(Follow-up)**: - 지속적인 신장 기능 모니터링 및 합병증 관리 필요. ## 예후 대부분의 환자는 적절한 관리 하에 완전히 회복되며, 장기적인 합병증은 드물지만 성인 환자나 치료가 지연된 경우 만성 신장 질환(chronic kidney disease)으로 진행될 위험이 있습니다. 따라서 조기진단과 적절한 관리가 중요합니다.