# 부신기능저하증 감별을 위한 ACTH 테스트 가이드 ## 서론 부신기능저하증(Adrenal Insufficiency)은 부신(adrenal gland)이 적절한 수준의 스테로이드 호르몬(steroid hormones)을 생산하지 못하는 상태를 말합니다. 이러한 상태는 1차성 부신기능저하증(Primary Adrenal Insufficiency, 에디슨병(Addison's Disease))과 2차성 부신기능저하증(Secondary Adrenal Insufficiency)으로 구분됩니다. ACTH(Acetylcholine Trophic Hormone) 자극 테스트는 부신기능저하증을 진단하고 그 원인을 감별하는 데 중요한 도구입니다. ## 검사 원리 ACTH 자극 테스트는 합성 ACTH를 투여하여 부신이 코르티솔(Cortisol)을 적절히 생산하는지를 평가합니다. 정상적인 반응이라면 ACTH 투여 후 혈중 코르티솔 농도가 증가해야 합니다. 이 검사는 부신의 기능 여부를 직접적으로 확인할 수 있어, 1차성과 2차성 사이의 감별 진단에 도움을 줍니다. ## 준비 및 주의사항 1. **금식**: 검사는 오전에 시행하며, 환자는 최소 8시간 동안 금식해야 합니다. 2. **약물**: 부신피질호르몬제제(Corticosteroids) 혹은 다른 호르몬 약제를 복용 중인 환자는 의사와 상의 후 약물 복용을 중단해야 할 수 있습니다. 3. **스트레스 요인 최소화**: 검사 전날 환자의 정신적, 신체적 스트레스를 최소화하여 호르몬 수치에 영향을 주지 않도록 합니다. ## 검사 절차 1. **기초 혈장 코르티솔 측정**: 검사를 시작하기 전에 기초 혈장 코르티솔 농도를 측정합니다. 2. **Synacthen(합성 ACTH) 투여**: 보통 250μg의 Synacthen을 정맥 주사합니다. 3. **시간별 코르티솔 측정**: Synacthen 주사 후 30분 및 60분에 혈액을 채취하여 코르티솔 농도를 측정합니다. 4. **결과 분석**: - **정상 반응**: 코르티솔 수치가 주사 후 30-60분 이내에 최소 18-20 μg/dL 이상으로 증가. - **부적절한 반응**: 코르티솔 수치가 충분히 증가하지 않을 경우 부신기능저하증을 의심할 수 있습니다. ## 결과 해석 - **1차성 부신기능저하증**: 기초 코르티솔 수치가 낮고, ACTH 주사 후에도 증가하지 않습니다. 혈중 ACTH는 보통 매우 높은 수준을 보입니다. - **2차성 부신기능저하증**: 기초 코르티솔 수치와 혈중 ACTH 모두 낮으며, ACTH 자극에도 코르티솔 수치가 충분히 증가하지 않습니다. ## 고려사항 - **외부 요인**: 수면, 식이, 정신적 스트레스 등이 코르티솔 농도에 영향을 미칠 수 있으므로 이를 통제해야 합니다. - **약제 상호작용**: 일부 약제는 코르티솔 측정에 방해가 될 수 있으므로, 검사 전 의사와 상의해야 합니다. ## 결론 ACTH 자극 테스트는 부신기능저하증의 진단과 감별에 중요한 검사입니다. 정확한 절차와 주의사항을 준수하여 검사를 실시하는 것이 중요하며, 결과는 환자의 임상적 증상과 함께 종합적으로 해석해야 합니다.